Formular inscriere la cursul
Modelarea dispersiei poluanților în atmosferă

Prin completarea acestui formular va exprimati interesul de a participa la acest curs.
In functie de numarul de participanti lectorul va stabili si comunica prin email data si ora de desfasurare.

I. Datele personale

*Titlu Domnul Doamna

Titlu academic

*Nume

*Prenume

II. Date de contact

*Email

*Telefon

*Judet Selectati judetul Alba Arges Arad Bucuresti Bacau Bihor Bistrita Braila Botosani Brasov Buzau Cluj Calarasi Caras-Severin Constanta Covasna Dambovita Dolj Gorj Galati Giurgiu Hunedoara Harghita Ilfov Ialomita Iasi Mehedinti Maramures Mures Neamt Olt Prahova Sibiu Salaj Satu-Mare Suceava Tulcea Timis Teleorman Valcea Vrancea Vaslui

*Localitate:

*Adresa

III. Date de facturare(datele fiscale ale persoanei care achita tariful)

*Persoana fizica/PFA/Societate

CUI

Cont bancar - IBAN

Introduceti textul Captcha din imaginea de mai sus Introduceți textul exact așa cum apare în imagine, respectând literele mari și mici. De asemenea, nu adăugați spații între caractere. De exemplu, dacă în imagine apare "AbC 123", trebuie să introduceți exact "AbC123", fără alte modificări.

*Localitate si adresa

Delegat

Banca

Trimite inscriere